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晋城百姓网:从定位到定性,剖析这例进展性双足下垂的病因丨临床推理

admin2020-03-1084

对于暮年患者泛起双足下垂该若何定位定性诊断和判别诊断?最新(3月3日)一期Neurology杂志临床推理系列报道了一例74岁暮年患者泛起双足下垂,一起学习一下其临床推理历程吧。



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病例简介


患者为74岁男性,既往无相关病史,因“缓慢希望性双足下垂5年”就诊。就诊前3年,患者已经在使用踝部矫形器。患者无上肢无力、麻木、感受异常、肌痛、肌肉痉挛或僵硬。发育正常,运动能力正常,与同龄人相仿。其母亲有双足下垂、踝关节挛缩、下肢流动难题等病史;其兄弟、两个女儿和一个儿子没有类似的症状。


神经系统检查显示双下肢远端肌力削弱(踝背屈和外翻0/5;跖屈和内翻4/5),腿部远端和足内侧肌肉双侧对称、萎缩;膝反射和跟腱反射缺失;跨阈步态;双侧脚踝肌张力削弱;包罗轻触、针刺、振动和本体感受在内的感受检查未见显著异常;可见双侧轻度高弓足和锤状趾;其余神经系统检查正常。

 

问题思索:

1. 判别诊断有哪些?

2. 应该举行哪些检查?


定位及定性诊断思绪


足下垂主要是由发生踝关节背屈的胫前肌无力所致。大脑或脊髓的中枢神经系统疾病较少显示为单纯的双侧足下垂。胫前肌主要受L5神经根支配,L5以上的脊髓病变可导致双侧足下垂。但该患者缺乏上运动神经元体征或脊髓功能障碍的其他特征,因此不太支持。前角神经元病变也会引起足下垂。肌萎缩性侧索硬化的发生不可能,由于缺乏上运动神经元体征、肌束震颤或延髓受累以及希望速率异常缓慢。仅影响下运动神经元的举行性肌萎缩通常显示为不对称的节段性受累,虽然也有报道是远端肌肉对称受累[1]。双侧L5神经根病变或腰骶神经丛病变也可能导致双侧足下垂,但没有感受损失、疼痛或近端无力等,不太支持该诊断。


支配胫前肌的双侧坐骨神经或腓神经的周围神经病变也有可能导致足下垂。腓神经在腓骨头处容易受压,通常看到相关的感受受累。但该患者缺乏提醒腓骨神经受压的病史,缺乏感受症状或体征以及相关的踝关节内翻和足底屈肌无力(由胫神经支配)使得腓骨头受压的可能性不大。同样,缺乏感受障碍或腘绳肌无力也不支持坐骨神经的定位。多发性神经病(遗传性或后天性)也是足下垂的常见缘故原由。多灶性运动神经病可引起慢性远端加重的运动神经病和足下垂,而对称的显示和家族史则支持远端遗传性运动神经病(dHMN)。

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